Organizzazione medica assicurativa: doveri, responsabilità

2024 Autore: Howard Calhoun | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 10:31

L'assicurazione opera in molti settori della vita umana. Spesso questo servizio deve essere rilasciato per la sicurezza della vita e della salute. Una persona avrà bisogno di un'organizzazione medica assicurativa in cui sarà necessario redigere un contratto. In caso di sinistro, l'azienda si impegna a risarcire.

Le funzioni di un'organizzazione medica assicurativa sono svolte sulla base di un contratto, così come il pagamento dei servizi di assicurazione medica obbligatoria. Le loro attività non tengono conto dei contratti assicurativi standard. Le imprese svolgono solo una parte del lavoro degli assicuratori in CHI.

Diritti

Le aziende operano in base alla legge. Stabiliscono anche i diritti delle organizzazioni mediche assicurative. Le aziende lavorano per ricevere ricompense monetarie per i servizi resi. Le loro attività sono svolte a tariffe specifiche, anch'esse approvate dalla legge.

Le aziende hanno il diritto di impugnare il parere di un istituto medico sulla valutazione dei termini, delle condizioni e della qualità dei servizi. Sonopuò scegliere stabilimenti di un settore specifico che forniranno assistenza. Le compagnie di assicurazione partecipano all'accreditamento di tali istituzioni.

Un'organizzazione medica assicurativa ha il diritto di stabilire e regolare l'importo di un contributo volontario. Approvano autonomamente le tariffe per i servizi. L'azienda può citare in giudizio le istituzioni se hanno causato danni alla persona assicurata.

Responsabilità

Non ci sono solo diritti, ma anche obblighi di un'organizzazione medica assicurativa. I dipendenti dell'azienda forniscono assistenza gratuita ai propri clienti. Per legge, devono tenere un registro dei servizi che svolgono. Hanno l'obbligo di trasferire tempestivamente le informazioni sulla persona assicurata e l'assistenza fornita all'HIO e al fondo.

L'organizzazione di assicurazione sanitaria invia rapporti sul proprio lavoro. I fondi ricevuti possono essere utilizzati solo per lo scopo previsto. Le attività della società comprendono la creazione e il miglioramento di un sistema di regole in base alle quali verranno forniti i servizi. Sul loro sito Web, i dipendenti pubblicano informazioni affidabili su orari di lavoro, tipi di servizi e altri punti.

L'attività delle organizzazioni di assicurazione medica è finalizzata a fornire un risarcimento ai clienti in caso di eventi assicurati. Dopo aver fornito la polizza, è necessario informare la persona sui propri diritti, obblighi e rischi. I reclami dovrebbero essere presi in considerazione entro 14 giorni, dopodiché viene presa una decisione.

L'azienda fornisce ai clienti informazioni su orari di lavoro, tipi di servizi, disponibilità, qualità. Attività obbligatoriaconsiste nell'inviare al fondo una relazione sul rispetto degli accordi. I dipendenti dell'organizzazione rappresentano gli interessi dei clienti in contenzioso.

Le organizzazioni e le istituzioni mediche assicurative trasferiscono al fondo le informazioni sulla modifica dei dati dei clienti entro 14 giorni. I dipendenti emettono le polizze entro e non oltre 5 giorni dopo l'esame della domanda. Le imprese tutelano i diritti degli assicurati. Restituiscono fondi ai clienti, se previsto dal contratto. Le aziende effettuano transazioni per fornire assistenza medica ai cittadini sulla base di VHI.

Altre funzioni

L'organizzazione medica assicurativa svolge anche funzioni aggiuntive. Fornisce garanzie alle fasce vulnerabili della popolazione. I dipendenti sono coinvolti nel miglioramento delle pratiche mediche. Forniscono assistenza finanziaria alle organizzazioni mediche che hanno eseguito cure di emergenza per cittadini non assicurati. Il lavoro obbligatorio consiste nel controllare la disponibilità dei farmaci necessari.

Responsabilità

Un'organizzazione medica assicurativa è finanziariamente responsabile dell'insufficiente svolgimento delle proprie attività, come stabilito nel contratto. Il loro lavoro è sotto il controllo del fondo CHI. Se riscontrano una violazione, in base ai risultati dell'audit, l'organizzazione sarà tenuta a rispettare la sanzione.

La responsabilità degli assicurati include il rifiuto di registrarsi nel MHI. È altresì prevista la responsabilità per il mancato rispetto dei tempi di trasferimento dei contributi. Le multe vengono comminate ai funzionari.

Scegliere una compagnia assicurativa

Per i servizi da eseguiretempestiva ed efficiente, la scelta giusta di un'organizzazione medica assicurativa è importante. Questo problema deve essere trattato con attenzione, poiché fornirà protezione. Per prima cosa devi scegliere aziende con una reputazione positiva. Bisogno di sapere su:

• lavorando;
• recensioni dei clienti;
• disponibilità di "hot line";
• numero di reclami;
• risultati degli esami di qualità;
• disponibilità di operatori professionali;
• al sistema di tutela giudiziaria.

Tutte queste informazioni possono essere trovate sul sito ufficiale dell'azienda. Devi assicurarti che sia affidabile. È importante conoscere il lavoro dell'azienda e imparare qualcosa di utile dalle persone. Questa e altre informazioni sono molto utili per scegliere l'azienda giusta.

Assicurazione moderna

Oggi, il settore assicurativo si sta sviluppando attivamente in Russia. Inoltre, ha 3 forme:

• stato: pagato dal budget;
• assicurazione: creata accumulando detrazioni da imprese e contributi dei singoli imprenditori;
• privato: disponibile a pagamento.

Ognuno ha diritto a ricevere un'assistenza sanitaria di qualità. Questa norma ti consente di ricevere l'assistenza necessaria in modo tempestivo.

CMI

L'assicurazione sanitaria obbligatoria è inclusa nel programma sociale statale. In esso, i cittadini possono usufruire di assistenza medica e medica.

Base eprogrammi territoriali. Stabiliscono che tipo di assistenza e dove viene fornita alle persone che vivono in un determinato territorio. Il primo è accettato dal Ministero della Salute e il secondo - dalle autorità statali.

Regole operative

Le imprese inviano ogni mese il 3,6% della FOP all'assicurazione medica obbligatoria: il 3,4% va al fondo territoriale dell'assicurazione medica obbligatoria e lo 0,2% a quello federale. I contributi per i cittadini non lavoratori sono a carico dello Stato. Ogni fondo è considerato un'organizzazione indipendente che regola la stabilità del sistema.

I fondi accumulati vengono spesi per pagare i servizi medici. Le compagnie di assicurazione tutelano i diritti dei clienti, monitorano i tempi, il volume e la qualità dell'assistenza fornita. Possono partecipare al programma sia i cittadini della Federazione Russa che i non residenti. Solo per quest'ultimo l'elenco dei servizi disponibili è più piccolo.

Programma CHI territoriale

Il documento include un elenco di servizi gratuiti eseguiti. Richiesto:

• assistenza di emergenza, ambulatoriale, ospedaliera;
• ricovero programmato;
• trattamento;
• ambulanza;
• fornitura di medicinali a condizioni preferenziali;
• Tipi di aiuto costosi.

Servizi a pagamento

Sebbene la medicina sia considerata gratuita, ci sono tipi di servizi per i quali i pazienti devono pagare. Su base materiale viene effettuato:

• esame su richiesta dei cittadini;
• misure diagnostiche e preventive anonime;
• diagnosi e prevenzione anonima;
• procedurea casa;
• vaccinazioni su richiesta dei cittadini;
• trattamento nei sanatori;
• servizi cosmetici;
• protesi;
• formazione alla cura.

Politica CMI

Tutti i cittadini della Russia, compresi i non residenti che risiedono temporaneamente nel paese, hanno il diritto di rilasciare questo documento. La durata della polizza sarà pari al periodo di permanenza nel Paese. Cittadini della Russia il documento viene rilasciato una volta. L'assicurato può scegliere l'organizzazione che fornirà i servizi.

Secondo la legge, in Russia, dopo la modifica dei dati del passaporto o il trasferimento in un nuovo posto, devi consegnare la polizza e ottenerne una nuova. In caso di smarrimento del documento, l'assicuratore deve essere informato in breve tempo. Successivamente inizierà la procedura per l'emissione di un nuovo documento.

VHI

L'assicurazione sanitaria volontaria offre l'opportunità di ricevere servizi aggiuntivi oltre al CHI. Il programma può essere utilizzato da privati, imprese, organizzazioni. Una persona ha il diritto di ricevere servizi costosi.

VHI è disciplinato dal contratto. Secondo esso, la società si impegna a pagare per i servizi in essa prescritti. Il documento deve indicare che l'assicurato trasferisce i contributi a una certa ora.

L'assicurazione sanitaria ha dei problemi con il sistema. Ciò è dovuto ai tagli ai fondi. L'attuale tariffa del 3,6% non può coprire le cure mediche nemmeno per la popolazione attiva. La sfera si svilupperà confondi disponibili.