Assicurazione sanitaria: essenza, scopo e tipi di assicurazione sanitaria nella Federazione Russa

2024 Autore: Howard Calhoun | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 10:31

La situazione demografica, il cambiamento delle priorità del governo nel campo delle spese di bilancio hanno portato ad un aumento del ruolo delle fonti private di finanziamento della salute. In tutti i paesi in cui l'assicurazione medica è in forte sviluppo, compaiono prodotti individuali per proteggere la vita e la salute dei clienti. La Russia non fa eccezione. Considera i principali tipi di assicurazione sanitaria nella Federazione Russa.

Essenza

È necessario distinguere tra i termini "medicina assicurativa" e "assicurazione sanitaria". Nel primo caso si tratta della modalità di finanziamento del settore sanitario, nel secondo della tipologia di attività. Consideriamo più in dettaglio la natura e i tipi di assicurazione sanitaria.

Questo termine si riferisce a una forma di protezione sociale della popolazione in ambito sanitario. Il suo scopo è, in caso di evento assicurato, quello di fornire ai cittadinil'opportunità di ricevere cure mediche a spese del denaro accumulato e di finanziare procedure preventive. I tipi di assicurazione sanitaria sono la protezione obbligatoria e volontaria della popolazione.

L'essenza di questo processo è il trasferimento dei rischi associati alla perdita della salute (temporanea o permanente) e il risarcimento dei costi associati al suo ripristino. L'accordo con l'assicuratore è formalizzato dal contratto. L'oggetto è il rischio di ricevere le spese sostenute in relazione alla persona assicurata che si rivolge a un istituto medico per cure mediche. L'importo del contributo è calcolato in base alla probabilità di un evento assicurato, allo stato di salute del cliente, alla sua età e ad altri fattori. I soggetti sono: cittadini, assicurati, organizzazione medica.

I principi di funzionamento della medicina assicurativa sono fissati a livello legislativo:

• partecipazione dei russi ai programmi di assicurazione medica obbligatoria (CHI);
• volume e condizioni di assistenza alla popolazione nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria;
• numero di servizi gratuiti forniti;
• partecipazione dei cittadini della Repubblica di Moldova all'assicurazione volontaria (VHI), che copre i servizi eccedenti il programma CHI;
• combinazione di VHI e CHI.

Lato legale della questione

I diritti dei cittadini in ambito sanitario sono sanciti dall'art. 41 della Costituzione della Federazione Russa e la legge "Sull'assicurazione medica nella Federazione Russa". Questi regolamenti stabiliscono che tutti i cittadini hanno diritto alle cure mediche. Nelle istituzioni statali e comunali viene fornita gratuitamente, cioè a spese del bilancio,premi assicurativi e altri proventi. I residenti e i non residenti che risiedono nel territorio della Federazione Russa sono soggetti al CHI. Cioè, l'assistenza sanitaria dovrebbe soddisfare il bisogno delle persone di mantenere il livello di salute, indipendentemente dalle loro capacità materiali.

Assicurazione sanitaria: tipi, differenze

Sul territorio della Federazione Russa, puoi emettere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, volontaria e internazionale. Tutti e tre i tipi differiscono per costo, qualità e quantità dei servizi forniti. La polizza CHI è obbligatoria per tutte le persone residenti nel territorio della Federazione Russa. Senza di esso, solo l'assistenza medica di emergenza è fornita gratuitamente. Se l'assicuratore desidera ricevere il volume dei servizi in quantità maggiore o qualità migliore, acquisisce una polizza VHI. I turisti che viaggiano al di fuori del territorio della Federazione Russa sono tenuti a stipulare un'assicurazione internazionale.

CMI

Il rischio di disabilità si riferisce a rischi che sfuggono al controllo dell'individuo ma comportano costi significativi. Riguardano non solo i singoli cittadini, ma la società nel suo insieme. È interessato a mantenere la salute di tutti i membri.

L'assicurazione sanitaria obbligatoria è un tipo di assicurazione sociale. Garantisce protezione in caso di malattia a tutte le persone allo stesso modo. L'assicurazione sanitaria obbligatoria è un tipo di protezione della proprietà che offre a tutti i cittadini, indipendentemente dal sesso, dall'età e dallo stato sociale, pari opportunità di ricevere cure mediche. È attuato attraverso un sistema di fondi (Federale,territoriali) e organizzazioni specializzate. Questi ultimi svolgono operazioni di MHI su base non commerciale. Gli assicuratori sono intermediari tra fondi e istituzioni che forniscono servizi ai cittadini. L'organizzazione e il controllo dell'intero sistema avviene attraverso fondazioni - istituzioni senza scopo di lucro che operano secondo la legislazione della Federazione Russa.

CHI è finanziato dai premi assicurativi (detrazioni dall'imposta unica pari al 3,6%), pagamenti dal budget. In questo sistema, i datori di lavoro agiscono come assicuratori, che devono concludere contratti a favore di dipendenti, imprenditori individuali ed enti governativi a tutti i livelli.

Politica CMI

Questo documento certifica il diritto di un cittadino della Federazione Russa a ricevere cure mediche gratuite nell'ambito del programma. Contiene informazioni sul titolare della polizza, il numero del contratto con la compagnia assicurativa, un contrassegno in allegato a una specifica clinica.

Puoi emettere una polizza presso qualsiasi compagnia assicurativa inclusa nel registro CHI. Opera su tutto il territorio della Federazione Russa. In caso di cambio di nome completo, luogo di residenza, dati del documento o eventuali inesattezze, la polizza deve essere riemessa entro un mese. È necessario informare per iscritto la compagnia assicurativa della perdita della polizza, quindi procedere con la procedura di sostituzione.

Programmi di servizio

Il volume e le condizioni per ottenere l'assistenza garantita sono fissati da apposito documento. Il programma di base è sviluppato dal Ministero della Salute e approvato dal governo. Su di leii programmi territoriali sono sviluppati sulla base. Indicano le principali tipologie di assicurazione sanitaria, la quantità e la qualità dei servizi forniti, la struttura tariffaria, le modalità di pagamento dell'assistenza. I diritti degli assicurati a ricevere il CHI sono gli stessi in tutto il territorio della Federazione Russa.

Il programma di base fornisce assistenza sanitaria primaria, preventiva e medica specializzata a persone con le seguenti malattie:

• infettivo, parassitario (tranne malattie veneree, tubercolosi e AIDS);
• cancro, pelle, malattie del sistema endocrino;
• malnutrizione, lavoro del sistema nervoso, genito-urinario;
• malattie del sistema circolatorio;
• malattie degli occhi, dell'orecchio e delle vie respiratorie;
• ferite;
• malattie dell'apparato locomotore;
• anomalie congenite negli adulti;
• sistema immunitario compromesso;
• anomalie cromosomiche;
• gravidanza, parto e aborto.

Il programma territoriale include:

• elenco delle malattie e dei tipi di assistenza forniti ai cittadini a spese degli stanziamenti di bilancio e dei fondi del fondo territoriale di assicurazione sanitaria obbligatoria;
• la procedura per fornire cure mediche a determinate categorie di popolazione;
• elenchi di medicinali vitali e prodotti medici, senza i quali è impossibile fornire assistenza medica;
• elenco dei farmaci che vengono dispensati su prescrizione medica gratuitamente o con uno sconto del 50%;
• elenco delle organizzazioni che partecipanonell'attuazione del programma.

Le organizzazioni mediche che partecipano al programma territoriale possono fornire servizi a pagamento:

1. A condizioni diverse da quelle previste dal programma, anche su richiesta del cliente:

• istituzione di un posto di osservazione medica individuale per il trattamento ospedaliero;
• uso di farmaci non essenziali.

2. Fornire servizi in forma anonima.

3. Non residenti, apolidi che non hanno una polizza CHI.

4. Quando l'assicurato richiede autonomamente, ad eccezione dei casi di emergenza, assistenza specializzata.

I servizi a pagamento vengono forniti in eccesso rispetto ai volumi garantiti di CHI. Il contratto prescrive i tipi e i volumi delle cure mediche, che sono fornite gratuitamente. Il rifiuto di concludere un contratto non dovrebbe essere un motivo per ridurre la qualità o la quantità dei servizi forniti nell'ambito del programma statale.

Assicurazione sanitaria volontaria

Per ricevere prestazioni mediche superiori al minimo stabilito, devi emettere una polizza VHI. Tra il cliente e la compagnia di assicurazione viene stipulato un accordo in base al quale, in cambio del premio pagato, l'assicuratore si impegna a finanziare le spese per la cura di una malattia o di un infortunio traumatico.

A seconda della forma di pagamento, si distinguono i seguenti tipi di assicurazione medica volontaria: primaria e aggiuntiva. Nel primo caso si tratta di pagare le spese di cura (cioè denaro in mano all'assicuratorenon si ottiene). Inoltre l'assicurazione prevede il pagamento di procedure non comprese nel CHI (cure sperimentali, prestazioni odontoiatriche e protesiche, cure oncologiche, ecc.), e dei costi indiretti (perdita di guadagno per invalidità, congedo parentale, ecc.).

VHI può essere fatto individualmente o collettivamente. La seconda opzione è più popolare in tutto il mondo. In questo caso, l'assicurato è l'impresa (datore di lavoro) e la persona assicurata sono i suoi dipendenti. In base all'accordo, i cittadini possono ricevere assistenza medica al verificarsi di determinate circostanze. Questi tipi di assicurazione sanitaria nella Federazione Russa operano su base volontaria. Cioè, la polizza viene acquistata su richiesta del cliente, e non a caso.

Pagamenti

Le tariffe per VHI sono calcolate sulla base di statistiche mediche, indicatori demografici di base (aspettativa di vita, mortalità), morbilità e tassi di ospedalizzazione. Il pagamento dipende dalla durata del contratto. Per una polizza annuale, le tariffe sono calcolate in base all'appartenenza dell'assicurato a una determinata fascia di età. I pagamenti vengono effettuati dai contributi correnti. Le tariffe nei contratti a lungo termine tengono conto non solo dell'età, ma anche dei fattori demografici, delle statistiche sulla morbilità durante la durata del contratto. I contributi finanziano i pagamenti correnti e formano riserve per i pagamenti futuri.

Tariffe

Assicurazione sanitaria, lo scopo, i tipi di cui eranoconsiderati in precedenza, sono volti a tutelare gli interessi patrimoniali delle persone in caso di disabilità. Ma la VHI è soggetta a persone le cui caratteristiche di salute individuali differiscono dalle caratteristiche medie e la probabilità di insorgenza della malattia è maggiore.

Le tariffe per tali polizze sono molto differenziate. Sono adattati nei seguenti gruppi a seconda dei risultati della visita medica:

• Gruppo 1 - individui praticamente sani che non hanno un'eredità gravata. Ci sono bambini, raffreddori, appendicite, ernia; senza cattive abitudini; non lavora in industrie pericolose.
• Gruppo 2 - persone con un rischio aumentato di sviluppare una malattia, aggravata dall'ereditarietà con diabete, malattie cardiovascolari, renali e biliari, malattie mentali. C'è una storia di trauma craniocerebrale; avere cattive abitudini; lavorare con condizioni di produzione dannose.
• Gruppo 3 - persone normodotate con malattie croniche; abusare di bevande alcoliche, assumere tranquillanti; soffre di nevrosi, ipertensione, malattia coronarica senza angina pectoris.

Le tariffe sono differenziate da tutti questi indicatori e sono calcolate separatamente per ciascuna direzione.

Violazione dei diritti

Tutti i tipi di assicurazione sanitaria considerati operano secondo gli stessi principi. Se uno di questi fatti viene rivelato, i diritti dei cittadini a ricevere cure mediche di qualità sono considerati violati:

• illegaleraccolta da parte del personale medico di fondi per l'assistenza nelle somme previste dal programma statale;
• raccolta illegale di fondi alla cassa delle istituzioni mediche per fornire assistenza, emissione di deferimenti, prescrizioni di medicinali;
• acquisizione di farmaci e prodotti medici dall'elenco approvato dai programmi a spese dei pazienti;
• non rispetto dei termini delle cure mediche;
• Rifiuto di fornire assistenza nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.

Informazioni dettagliate su quali tipi di assicurazione sanitaria sono disponibili in una particolare regione possono essere ottenute dall'azienda, dal Fondo CHI Territoriale, dal Comitato sanitario.

Pratica internazionale

L'accessibilità ai servizi sanitari è una questione chiave in qualsiasi paese. I tipi prioritari di assicurazione sanitaria dipendono in gran parte dalle tradizioni storiche. Negli Stati Uniti, tutti i tipi di assicurazione sanitaria sono finanziati da contributi volontari. La maggior parte dei paesi non ha un programma di finanziamento pubblico. Per loro, VHI è una necessità assoluta. Gli anziani e i poveri partecipano ai programmi statali. Ma per tutti i dipendenti, i datori di lavoro pagano per la politica VMI. Il Regno Unito ha un servizio sanitario nazionale. Le politiche VHI sono progettate in modo tale che i clienti possano pagare per trattamenti chirurgici non programmati o migliorare la qualità dei servizi medici. In alcuni paesi si stanno sviluppando nel mercato secondario forme di assicurazione sanitaria per i cittadini, finalizzate a pagamenti aggiuntivi non coperti da una normale polizza. Programmi in Europasostegno statale. Ma la fonte di finanziamento più significativa sono le polizze assicurative obbligatorie.